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Health provider responsiveness to social accountability initiatives in low- and middle-income countries: a realist review

Health policy and planning, 2017-02, Vol.32 (1), p.125-140 [Peer Reviewed Journal]

The Author 2016 ;The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. 2016 ;The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. ;ISSN: 0268-1080 ;EISSN: 1460-2237 ;DOI: 10.1093/heapol/czw089 ;PMID: 27375128

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Citations Cited by
  • Title:
    Health provider responsiveness to social accountability initiatives in low- and middle-income countries: a realist review
  • Author: Lodenstein, Elsbet ; Dieleman, Marjolein ; Gerretsen, Barend ; Broerse, Jacqueline E W
  • Subjects: Accountability ; Advocacy ; Bureaucracy ; Change theory ; Citizens ; Community Participation ; Consumer Advocacy ; Criteria ; Developing Countries ; Health administration ; Health care ; Health education ; Health initiatives ; Health Personnel - psychology ; Humans ; Income ; Legitimacy ; Low income groups ; Medical personnel ; Politics ; Primary care ; Quality of care ; Quality of Health Care ; Receptivity ; Responsiveness ; REVIEWS ; Social interactions ; Social Responsibility ; Triangulation
  • Is Part Of: Health policy and planning, 2017-02, Vol.32 (1), p.125-140
  • Description: Social accountability in the health sector has been promoted as a strategy to improve the quality and performance of health providers in low- and middle-income countries. Whether improvements occur, however, depends on the willingness and ability of health providers to respond to societal pressure for better care. This article uses a realist approach to review cases of collective citizen action and advocacy with the aim to identify key mechanisms of provider responsiveness. Purposeful searches for cases were combined with a systematic search in four databases. To be included in the review, the initiatives needed to describe at least one outcome at the level of frontline service provision. Some 37 social accountability initiatives in 15 countries met these criteria. Using a realist approach, retroductive analysis and triangulation of methods and sources were performed to construct Context–Mechanism–Outcome configurations that explain potential pathways to provider responsiveness. The findings suggest that health provider receptivity to citizens’demands for better health care is mediated by health providers’ perceptions of the legitimacy of citizen groups and by the extent to which citizen groups provide personal and professional support to health providers. Some citizen groups activated political or formal bureaucratic accountability channels but the effect on provider responsiveness of such strategies was more mixed. Favourable contexts for health provider responsiveness comprise socio-political contexts in which providers self-identify as activists, health system contexts in which health providers depend on citizens’ expertise and capacities, and health system contexts where providers have the self-perceived ability to change the system in which they operate. Rather than providing recipes for successful social accountability initiatives, the synthesis proposes a programme theory that can support reflections on the theories of change underpinning social accountability initiatives and interventions to improve the quality of primary health care in different settings. La responsabilité sociale dans le secteur de la santé a été encouragée en tant que stratégie visant à améliorer la qualité et la performance des prestataires des soins de santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cependant, ces améliorations ne sont envisageables que par rapport à la volonté et à la capacité des prestataires des soins de santé à répondre aux pressions de la société en faveur d’une meilleure prise en charge. Le présent article utilise une approche réaliste pour examiner les cas d’action citoyenne et de plaidoyer collectifs dans le but d’identifier les mécanismes-clés de la réceptivité des prestataires. Des recherches approfondies de cas ont été combinées à une recherche systématique dans quatre bases de données. Pour être incluses dans l’examen, les initiatives devaient décrire au moins un résultat au niveau de la prestation de services de première ligne. Quelques 37 initiatives de responsabilisation sociale dans 15 pays ont satisfait à ces critères. En se fondant sur une approche réaliste, on a réalisé une analyse rétroductive et une triangulation des méthodes et des sources permettant de construire des configurations sur le modèle Contexte-Mécanisme-Résultat, qui expliquent les voies potentielles de la réactivité des prestataires. Les résultats suggèrent que la réceptivité des prestataires des soins aux exigences des citoyens en termes de meilleurs soins de santé passe par l’entremise des perceptions que lesdits prestataires ont de la légitimité des groupes de citoyens et par l’engagement des groupes de citoyens à apporter un soutien personnel et professionnel aux prestataires de soins. Certains groupes de citoyens ont activé des mécanismes de responsabilisation bureaucratiques politiques ou formels, mais l’incidence de telles stratégies sur la réactivité des prestataires de soins semble plutôt mitigée. Les contextes favorables à la réceptivité des prestataires des soins de santé comprennent les contextes sociopolitiques dans lesquels les prestataires s’identifient eux-mêmes en tant que militants, les contextes des systèmes de santé où les prestataires dépendent de l’expertise et des capacités des citoyens et les contextes des systèmes de santé où les prestataires ont le sentiment qu’ils peuvent changer le système au sein lequel ils opèrent. Plutôt que de fournir des recettes pour des initiatives de responsabilisation sociale réussies, la synthèse propose une théorie de programme qui peut appuyer les réflexions sur les théories du changement qui sous-tendent les initiatives de responsabilisation sociale et les interventions visant à améliorer la qualité des soins de santé primaires dans différents contextes. 在卫生领域, 社会问责制已被推广为改善中低收入国家卫生服 务提供者质量和绩效的策略。但是, 是否会有所改善取决于在 社会压力下, 卫生服务提供者是否有意愿、有能力作出反应。 本研究采用现实方法, 回顾了集体公民行动和倡导的个案, 旨 在明确卫生服务提供者反应性的关键机制。采用有目的的个 案检索结合在四个数据库中进行的系统检索。纳入综述的标 准为： 至少描述一项一线服务提供方面的结局。 15 个国家的 37 项社会问责行动符合该标准。采用现实方法, 进行溯因分 析, 对方法及来源进行三角互证, 构建环境-机制-结局模式, 以 解释服务提供反应性的可能途径。研究发现提示, 卫生服务提 供者是否接受公民改善卫生保健的要求, 受到服务提供者对公 民组织合法性的看法, 以及公民组织是否为卫生服务者提供了 个人和职业支持。部分公民组织激活了政治或政府问责渠道, 但这种策略对卫生服务提供者反应性的影响更为复杂。有利 于反应性的环境包括：卫生服务提供者是积极参与者的社会 政治环境, 卫生服务提供者依赖公民专业知识和能力的卫生体 系环境, 以及卫生服务提供者自认有能力使体系改变的卫生体 系环境。本研究并非说明如何成功实施社会问责, 而是提出一 种规划论, 支撑对变化论的反思, 不同环境下改善初级卫生保 健的社会问责行动和干预即以变化论为理论基础。 La responsabilidad social en el sector de la salud se ha promocionado como una estrategia para mejorar la calidad y el desempeño de los proveedores de la salud en los países de ingresos bajos y medios. Sin embargo, que se produzcan las mejoras depende de la voluntad y la capacidad de los proveedores de la salud para responder a la presión de la sociedad para un mejor cuidado. Este artículo usa un enfoque realista para revisar los casos de acción colectiva ciudadana y de cabildeo con el objetivo de identificar los mecanismos claves de respuesta del proveedor. Las búsquedas deliberadas de casos se combinaron con una búsqueda sistemática en cuatro bases de datos. Para ser incluidas en la revisión, las iniciativas necesitaban describir al menos un resultado a nivel de la prestación de servicios de primera línea. Unas 37 iniciativas de responsabilidad social en 15 países cumplieron con estos criterios. Usando un enfoque realista, se realizaron análisis retroductivos y triangulación de métodos y fuentes para construir configuraciones Contexto-Mecanismo-Resultado que explican las posibles vías de respuesta del proveedor. Los hallazgos sugieren que la receptividad de los proveedores de la salud a las demandas de los ciudadanos para un mejor cuidado de la salud está mediada por las percepciones de los proveedores de la salud acerca de la legitimidad de los grupos ciudadanos y el grado hasta el cual los grupos ciudadanos brindan apoyo personal y profesional a los proveedores de salud. Algunos grupos de ciudadanos activaron los canales de rendición de cuentas burocráticos políticos o formales, pero el efecto sobre la capacidad de respuesta del proveedor de tales estrategias fue más complejo. Los contextos favorables para la respuesta de los proveedores de la salud comprenden contextos sociopolíticos en los cuales los proveedores se identifican a sí mismos como activistas, contextos de sistemas de salud en los cuales los proveedores de la salud dependen de la experiencia y capacidades de los ciudadanos y contextos de sistemas de salud donde los proveedores tienen la autopercepción de cambiar el sistema en el cual operan. En vez de proporcionar recetas para iniciativas exitosas de responsabilidad social, la síntesis propone una teoría de programas que puede apoyar las reflexiones sobre las teorías del cambio que sustentan las iniciativas de responsabilidad social y las intervenciones para mejorar la calidad de la atención primaria en diferentes entornos.
  • Publisher: England: Oxford University Press
  • Language: English
  • Identifier: ISSN: 0268-1080
    EISSN: 1460-2237
    DOI: 10.1093/heapol/czw089
    PMID: 27375128
  • Source: Oxford Journals Open Access Collection
    GFMER Free Medical Journals
    MEDLINE
    PubMed Central
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