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Investigating the remuneration of health workers in the DR Congo: implications for the health workforce and the health system in a fragile setting

Health policy and planning, 2016-11, Vol.31 (9), p.1143-1151 [Peer Reviewed Journal]

The Author 2016 ;The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com 2016 ;The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com. ;The Author 2016. Published by Oxford University Press in association with The London School of Hygiene and Tropical Medicine. All rights reserved. For permissions, please email: journals.permissions@oup.com ;ISSN: 0268-1080 ;EISSN: 1460-2237 ;DOI: 10.1093/heapol/czv131 ;PMID: 26758540

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Citations Cited by
  • Title:
    Investigating the remuneration of health workers in the DR Congo: implications for the health workforce and the health system in a fragile setting
  • Author: Bertone, Maria Paola ; Lurton, Grégoire ; Mutombo, Paulin Beya
  • Subjects: Compensation ; Delivery of Health Care - economics ; Democratic Republic of the Congo ; Design modifications ; Developing Countries ; Fees ; Fees, Medical - statistics & numerical data ; Financial services ; Financing, Organized - economics ; Health administration ; Health Manpower - economics ; Health Personnel - economics ; Healthcare Financing ; Human resources ; Humans ; Income ; Income distribution ; Livelihood ; Low income groups ; Management teams ; Medical personnel ; Motivation ; ORIGINAL ARTICLES ; Physicians ; Political factors ; Provinces ; Public services ; Reforms ; Remuneration ; Revenue ; Workers ; Workforce
  • Is Part Of: Health policy and planning, 2016-11, Vol.31 (9), p.1143-1151
  • Description: The financial remuneration of health workers (HWs) is a key concern to address human resources for health challenges. In low-income settings, the exploration of the sources of income available to HWs, their determinants and the livelihoods strategies that those remunerations entail are essential to gain a better understanding of the motivation of the workers and the effects on their performance and on service provision. This is even more relevant in a setting such as the DR Congo, characterized by the inability of the state to provide public services via a well-supported and financed public workforce. Based on a quantitative survey of 1771 HWs in four provinces of the DR Congo, this article looks at the level and the relative importance of each revenue. It finds that Congolese HWs earn their living from a variety of sources and enact different strategies for their financial survival. The main income is represented by the share of user fees for those employed in facilities, and per diems and top-ups from external agencies for those in Health Zone Management Teams (in both cases, with the exception of doctors), while governmental allowances are less relevant. The determinants at individual and facility level of the total income are also modelled, revealing that the distribution of most revenues systematically favours those working in already favourable conditions (urban facilities, administrative positions and positions of authority within facilities). This may impact negatively on the motivation and performance of HWs and on their distribution patters. Finally, our analysis highlights that, as health financing and health workforce reforms modify the livelihood opportunities of HWs, their design and implementation go beyond technical aspects and are unavoidably political. A better consideration of these issues is necessary to propose contextually grounded and politically savvy approaches to reform in the DR Congo. La rémunération financière des agents de santé (AS) est une préoccupation majeure lorsqu’il s’agit de s’attaquer aux problèmes de ressources humaines en matière de santé. Dans les milieux à faible revenu, l’exploration des sources de revenus disponibles pour les AS, leurs déterminants et les stratégies de subsistance que ces rémunérations entraînent est indispensable pour mieux comprendre la motivation des travailleurs ainsi que les incidences sur leur performance et sur la prestation de services. Ce constat est encore plus pertinent dans un cadre tel que la RD Congo, qui se caractérise par l’incapacité de l’État à fournir des services publics par l’intermédiaire d’une main-d’œuvre publique bénéficiant d’un soutien et d’un financement adéquats. En se basant sur une enquête quantitative menée auprès de 1771 AS dans quatre provinces de la République démocratique du Congo, le présent article se penche sur le niveau et l’importance relative de chaque revenu. Il en ressort que les AS congolais gagnent leur vie grâce à une variété de sources de revenus et adoptent diverses stratégies pour survivre financièrement. Le revenu principal est représenté par la part des frais imposés aux usagers qui revient aux personnes employées dans ces formations sanitaires, ainsi que les per diem et les suppléments payés par les agences externes pour le personnel relevant des équipes de gestion de la zone de santé (dans les deux cas, à l’exception des médecins), alors que les allocations publiques sont moins intéressantes. Au niveau individuel et de la formation sanitaire, les déterminants du revenu total sont également modélisés, et révélent que la répartition de la plupart des revenus favorise systématiquement ceux qui travaillent dans des conditions déjà favorables (formations sanitaires situées en zones urbaines, personnes occupant des postes administratifs et détentrices de pouvoir au sein des formations sanitaires). Cela peut avoir un impact négatif sur la motivation et la performance des AS et sur les schémas de répartition. En définitive, notre analyse met en évidence le fait que, si les réformes relatives au financement de la santé et au personnel de santé modifient les opportunités de subsistance des AS, leur conception et leur mise en œuvre vont au-delà des aspects techniques et sont inévitablement politiques. Il est nécessaire de mieux prendre ces questions en compte afin de proposer des approches contextuellement fondées et politiquement judicieuses permettant de mener une réforme en RD Congo. La remuneración financiera de los trabajadores de la salud (TSs) es una preocupación clave para hacer frente a los desafíos de los recursos humanos para la salud. En entornos de bajos ingresos, la exploración de las fuentes de los ingresos disponibles para los TSs, sus determinantes y las estrategias de subsistencia que esas remuneraciones suponen son esenciales para obtener una mejor comprensión de la motivación de los trabajadores y los efectos sobre su desempeño y la prestación de los servicios. Esto es aún más pertinente en un entorno como el de la R. D. del Congo, caracterizado por la incapacidad del estado para proporcionar servicios públicos a través de una fuerza de trabajo pública bien apoyada y financiada. Basado en una encuesta cuantitativa de 1771 TSs en cuatro provincias de la R. D. del Congo, este artículo muestra el nivel y la importancia relativa de cada uno de los ingresos. Encontramos que los TSs congoleses se ganan la vida a partir de una variedad de fuentes y ponen en práctica diferentes estrategias para su supervivencia financiera. El ingreso principal para aquellos que trabajan en las instalaciones está representado por parte de las cuotas de los usuarios, y, para los de los Equipos de Administración de la Zona de Salud, por pagos diarios y recargos pagados por agencias externas, (en ambos casos, con la excepción de los médicos), mientras que las asignaciones gubernamentales son menos relevantes. Los determinantes a nivel individual y de las instalaciones de los ingresos totales también se modelan, revelando que la distribución de la mayoría de los ingresos favorece sistemáticamente a los que trabajan en condiciones favorables (instalaciones urbanas, posiciones administrativas y posiciones de autoridad dentro de las instalaciones). Esto puede influir negativamente en la motivación y en el desempeño de los TSs y en sus patrones de distribución. Por último, nuestro análisis destaca que, como la financiación de la salud y las reformas de la fuerza de trabajo de la salud modifican las oportunidades de subsistencia de los TSs, su diseño e implementación van más allá de los aspectos técnicos y son inevitablemente políticas. Una mejor consideración de estos temas es necesaria para proponer enfoques contextualmente conectados al terreno y políticamente astutos para la reforma en la República Democrática del Congo. 医疗工作者 （HW） 的薪酬是解决人力资源方面的医疗挑战 的一个主要考虑。在低收入国家, 探索医疗工作者的收入来 源, 决定因素和生计能够使我们更好得理解这些工作者的动机 和对他们业绩以及所提供的服务的影响。这在刚果民主共和 国这种国家更加得具有相关性, 因为它无法为公共服务提供一 个具有很好支持和资金的劳力。根据在该国四个省份对1771 位医疗工作者的定量调查, 本文研究了每项收入的程度和相对 重要性。研究发现刚果的医疗工作者从多种渠道获得收入, 并 对资金采取不同的策略。主要收入来源于机构中设立的用户 费用, 以及津贴和外部机构给在医疗区域管理团队的额外补贴 （后两者中不算入医生）, 而政府的补助并不占大部分。我们 对个人和机构层面总收入的决定因素进行了建模, 发现大多数 收入的分配系统性得倾向已经处于有利条件的 （城镇机构, 管 理层和机构内的权威位置） 。这些会对医疗工作者的动机和 表现, 以及他们的分配模式产生负面影响。最后, 我们的分析 强调, 医疗资金和重组医疗队伍能够提高医疗工作者的机会, 它们的设计和实施却不仅仅是技术方面, 也很难避免政治性。 在考虑这些问题时需要更好得结合刚果的情况, 并提出有政治 头脑的方法。
  • Publisher: England: Oxford University Press
  • Language: English
  • Identifier: ISSN: 0268-1080
    EISSN: 1460-2237
    DOI: 10.1093/heapol/czv131
    PMID: 26758540
  • Source: GFMER Free Medical Journals
    MEDLINE
    PubMed Central
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